脑AVM老年患者如何处理？

【Ref: Pabaney AH, et al. J Neurosurg. 2015 Nov 20: 1-7. [Epub ahead of print]】

脑动静脉畸形（AVM）是一种先天性的脑血管疾病，年发病率为1-1.14/10万人，未治疗的AVM患者每年约有2%-4%发生颅内出血。AVM患者多数在50岁以前出现症状，因此在老年人中很少发现。到目前为止，仅有极少数文献报道对老年人群的AVM自然病史和处理的研究。美国密歇根亨利.福特医院神经外科的Aqueel H. Pabaney等开展老年人AVM治疗问题的研究，结果发表在2015年11月的《J Neurosurg》在线上。

作者从该中心1990年至2014年就诊的AVM患者中，筛选出65岁以上患者28例，分析患者基本信息、症状、AVM血管结构、治疗方式、DSA检查结果、临床预后和治疗并发症等情况，并进行统计学处理。

28例中，9例（32%）男性，19例（68%）女性；平均年龄73±6.95岁；常见症状是出血（36%）和头痛（18%），病灶幕上和幕下分布均等。AVM分级上，Spetzler-Martin分级II级最常见，占57%。治疗方式上，11例（39.3%）患者接受手术切除，均获得全切；4例（14.3%）施行放射治疗；13例（46%）采取观察保守治疗，4例失随访。经手术和放射治疗的15例患者中，87%AVM完全消失；11例神经功能保持不变或有改善，4例神经功能障碍加重；无1例患者因治疗而死亡。全组总体死亡率为3.6%（表1）。

表1. 治疗组和观察组患者基本情况对比。

综上所述，随着介入、放疗和显微手术技术的不断提高，AVM老年患者能获得较为成功的治疗和转归。按照作者的经验总结，低级别AVM老年患者可安全地通过手术进行切除，而对高级别的AVM，仍应该以观察为主。

（浙江大学附属第二医院泽铭编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。